Afiliación en Línea | Cooperativa Chorotega

Información Personal

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Departamento de nacimiento *

Municipio de nacimiento *

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Documentos de Identificación y Verficación

Documento de Identificación (Frontal): *

Documento de Identificación (Reverso): *

Fotografía de su rostro con el Documento de Identificación: *

Información de Contacto y Domicilio

Departamento *

Municipio *

Dirección *

Celular *

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Correo Electrónico *

Filial más cercana *

Profesión *

Origen de Recursos *

Dependientes

¿Hay personas que dependan económicamente de usted? *

Datos Profesionales/Laborales

¿Actualmente se encuentra laborando? *

Información Adicional

Propósito de la Cuenta: *

Ingrese un aproximado de sus ingresos mensuales: *

Monto mensual estimado que ingresará a la cuenta: *

Referencias

Al menos dos (2) Referencias de las siguientes: Laborales, personales, comerciales, cooperativistas, o financieras.

Referencia 1

Nombres *

Primer Apellido *

Segundo Apellido

Celular *

Parentesco *

Referencia 2

Nombres *

Primer Apellido *

Segundo Apellido

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Cargos adicionales

Cargo público desempeñado en los últimos cinco (5) años e Institución (si aplica):

Institución Pública

Cargo directivo desempeñado en alguna Cooperativa en los últimos seis (6) años (si aplica):

Cooperativa

Acepto los términos y condiciones de la Cooperativa Chorotega y autorizo el uso de mis datos personales para fines administrativos y de contacto.